“沈陽騙保案”主要嫌疑人全部到案

37人被刑事拘留兩名醫保人員涉職務犯罪

□　本報記者　張國強　韓宇

今天上午,遼寧省沈陽市政府新聞辦召開新聞發布會,通報“沈陽兩家民營醫院涉嫌騙保問題”相關情況,截至11月19日18時,已依法傳喚相關人員242名,經審查后依法刑事拘留37名,監視居住1名,取保候審1名。另外,沈陽市醫保服務中心兩名工作人員與兩家醫院內外勾結,涉嫌職務犯罪,已移交市紀委監委調查處理。

成立調查組分頭調查

據沈陽市政府副秘書長閆衛東介紹,11月14日晚,央視“焦點訪談”欄目曝光了沈陽市于洪區濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院騙取醫保費用的問題后,引起各方關注,國家部委及省、市、區各級黨委政府對此高度重視。

于洪區濟華醫院是民營一級綜合醫院,為沈陽市于洪區城鎮醫保定點醫療機構;沈陽友好腎病中醫院為民營中醫院,是沈陽市大東區城鎮醫保定點醫療機構。

事件曝光后,遼寧省委書記陳求發兩次作出批示,要求沈陽市委核實情況,嚴肅處理,務必追責問責。遼寧省省長唐一軍作出批示,要求沈陽市立即調查核實,依法依規處理,要舉一反三,強化監管。

閆衛東說,沈陽市市長姜有為第一時間召開專題會議,決定成立由市政府有關領導牽頭,市紀委監委、市委宣傳部、公安局、人社局、衛計委、大東區、于洪區等部門和地區成員組成的專項工作調查組,連夜開展調查處理。同時,在全市迅速開展全面排查,嚴厲打擊醫療保險欺詐騙保行為。

沈陽市政府調查組成立后,醫保、公安、紀委監委等分頭工作。經過幾天連續作戰,各條戰線取得了階段性進展。目前,對涉事兩家醫院依法依規責令停業整頓,并妥善做好兩家醫院患者分流轉診工作,落實包保責任,保證每位患者都能得到及時治療。

醫保中心與醫院內外勾結

據沈陽市公安局副局長鄧萬宏介紹,沈陽警方通過審訊及外圍調查取證,現已查明,這是一起以合法醫院為掩護,通過中間人或醫院職工拉攏介紹虛假病人,采取虛假治療等方式,騙取國家醫保基金的詐騙案件。

沈陽警方經工作查明,于洪濟華醫院于2017年1月開通醫保后,院長葉某找到中間人方某為其介紹所謂的“病人”。雙方約定,根據介紹“病人”的數量,按比例給予提成。從2017年3月開始,方某拉攏持有醫保卡的“病人”到濟華醫院進行所謂的住院治療。醫院給這些所謂的“病人”偽造病志,開具用藥處方,但實際并未給“病人”用藥,只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事后,他們均能得到300元的現金提成。一部分人在出院后還可以領取到米、面、油等物品。

沈陽友好腎病中醫院于2017年4月開始,在院長孫某的授意安排下,通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人,進行虛假治療。其間,一日三餐免費提供,住院滿5至7日后辦理出院手續,招募的假病人均能得到300元的現金提成。

另外,沈陽警方通過調查發現,沈陽市醫保服務中心工作人員陳某、崔某與上述兩家醫院內外勾結,幫助兩家醫院解決在醫保報銷過程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務犯罪,現已移交市紀委監委調查處理。

目前,兩家醫院院長及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。沈陽警方已依法傳喚相關人員242名,刑事拘留37名,監視居住1名,取保候審1名。

職能部門存監管不力問題

閆衛東介紹,關于醫保工作方面,調查組進駐兩家醫院開展調查,對醫院的財務賬目、藥品購銷存臺賬、影像化驗留存的材料、病志等進行全面檢查,查找違法違規問題線索。

其中,沈陽市人社局迅速組建核查小組進駐兩家涉事醫院開展專項調查,及時停止涉事醫院的醫保網絡、凍結基金撥付、終止醫保服務協議,并對相關人員依法依規嚴肅處理。下一步,將加強醫保定點醫療機構管理,加大對醫療服務行為的監管力度,依法打擊醫保欺詐違法違規行為,實現常態化、法治化。

沈陽市衛計委將利用一個月時間,集中開展醫療從業人員法律法規培訓教育,并在全系統廣泛開展“以人民健康為中心、以保障患者權益為重點”大討論。制定全市衛生系統行業作風建設專項整治工作方案,開展為期3個月的專項整治活動。

關于紀檢監察方面,沈陽市紀委監委迅速成立專案組,調集四個紀檢監察室的力量,兵分四路迅速啟動調查和問責程序,第一時間分赴沈陽市醫保中心、市衛計委、于洪區濟華醫院、沈陽市友好腎病中醫院進行調查了解。重點對此案涉及的職能部門在醫保審批、監管、核算、發放等環節是否存在失職瀆職行為開展調查,對監管部門與涉事醫院是否存在利益輸送、相互勾結、充當“保護傘”等問題進行深挖徹查。

沈陽市紀委監委介入調查7天來,先后與78人進行審查調查談話,并調閱檢查記錄、處罰決定等相關資料,初步掌握了市醫保中心個別工作人員與兩家醫院有經濟往來的證據和線索,初步認定了相關職能部門對兩家醫院存在監管不力的問題。

目前,沈陽市紀委監委已對市醫保中心兩名涉案人員采取了留置措施。同時,報請市委同意,對市醫保中心分管副主任、中心定點醫療機構服務部兩名負責人等3人作出停止履行職務、配合組織調查的決定。相關問題正在進一步深入調查,依規依紀依法進行嚴肅處理。