醫(yī)院開藥受限另建藥房，患者得為醫(yī)院賬單之外的費(fèi)用買單

一份手術(shù)賬單牽出藥占比考核粗放之弊

按照最新規(guī)定，醫(yī)院單一的藥占比考核將被合理用藥指標(biāo)取代

“診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、材料費(fèi)、人工器官……合計(jì)83569.52元。其中，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付19587.77元。”

日前，北京市民楊秀琴拿到了她在北京積水潭醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的賬單。花得比預(yù)想的多，報(bào)得比預(yù)想的少，楊秀琴一家人對此已有所預(yù)期。讓他們感到不解的是，這份賬單并不完整。

“在手術(shù)前，醫(yī)生開了一張單子，讓我去一個(gè)自費(fèi)藥房購買手術(shù)用的麻藥、縫合線等。”楊秀琴的家屬王碩對此十分詫異，做個(gè)手術(shù)，醫(yī)院難道連麻藥和縫合線都沒有嗎?

更讓王碩感到蹊蹺的是，當(dāng)楊秀琴被推進(jìn)手術(shù)室后，醫(yī)生又開了一張單子，讓他再次去自費(fèi)藥房買藥。據(jù)王碩回憶，當(dāng)天等待手術(shù)的其他患者，情況都與之類似。

記者從王碩提供的自費(fèi)藥房收款單上看到，票據(jù)抬頭寫著“北京積醫(yī)健元醫(yī)藥中心”。收款明細(xì)中所列藥品和器械，均為術(shù)中和術(shù)后常用藥物，一般在醫(yī)院藥房都能買到。

既是手術(shù)常規(guī)用藥，為何不能包含在醫(yī)院出具的賬單里，非要手術(shù)前讓患者自己去買藥?

“沒辦法!醫(yī)管局限制病人用藥和醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院只能另開藥房，另外再出一份賬單。”一位在積水潭醫(yī)院工作的醫(yī)生無奈地說。

隨后，記者走訪北京多家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院都有自費(fèi)藥房。

“控制藥占比，各個(gè)醫(yī)院都有自己的辦法。”北京某醫(yī)院醫(yī)生唐磊(化名)向記者介紹說，除了建自費(fèi)藥房，醫(yī)生還會避免開一些高額的進(jìn)口藥品、器材。目前，北京仍有醫(yī)院在籌備開辦新的自費(fèi)藥房，以緩解部分高價(jià)、進(jìn)口藥品和器械的供應(yīng)缺口。

醫(yī)院開藥受限另建藥房，患者無法報(bào)銷，還得為醫(yī)院賬單之外的費(fèi)用買單。讓醫(yī)患陷于兩難的藥占比考核意圖何在?

“藥占比考核主要是針對以藥養(yǎng)醫(yī)問題，目的是降低醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但實(shí)際上是以行政方式對醫(yī)生的診療進(jìn)行干預(yù)，并非長久之策。”在清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏看來，控制藥占比是一個(gè)不得已的辦法。

為解決看病貴、治療不規(guī)范以及藥物濫用等問題，2015年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》對藥占比提出了明確的限制目標(biāo)，北京市也提出了相應(yīng)的指標(biāo)。但在執(zhí)行過程中，藥占比考核的初衷卻走了樣，患者看病并沒有少花錢。

“濃厚的行政色彩讓醫(yī)保人員處于信息不對稱的地位，只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外面做‘算術(shù)題’和‘切豆腐’式的總額控制，醫(yī)療資源難以得到有效使用。”楊燕綏表示，一刀切的考核，無法貼近實(shí)際診療，既不尊重醫(yī)生，也難以照顧到患者。

對于藥占比考核過于粗放的問題，近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》明確，單一的藥占比考核將被合理用藥指標(biāo)取代。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，新的考核機(jī)制將把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置。