當(dāng)前，上海市疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。上海市在本輪疫情防控中堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)藥救治效果如何？怎樣更好救治老年感染者，提高救治重癥、危重癥患者能力？記者在上海采訪了中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮。
對(duì)無癥狀、輕癥感染者中醫(yī)藥干預(yù)后療效良好
“從中醫(yī)的角度看，奧密克戎變異株的核心病因、病機(jī)與之前的毒株相比，沒有發(fā)生明顯變化，仍屬于中醫(yī)‘疫’病范疇。”張伯禮分析，奧密克戎變異株的病因是感受疫癘，上海感染者的病證是濕毒夾風(fēng)熱。無癥狀感染者人數(shù)多、占比高是上海市本輪疫情的明顯特點(diǎn)。這一方面與奧密克戎變異株自身特點(diǎn)有關(guān)，其毒性相對(duì)減弱，臨床癥狀也相對(duì)較輕；另一方面，與我國(guó)及時(shí)篩查、早期就發(fā)現(xiàn)感染者和廣泛接種新冠病毒疫苗相關(guān)。
“對(duì)于無癥狀感染者，西醫(yī)認(rèn)為無癥狀，中醫(yī)認(rèn)為有證候。”張伯禮分析，例如一些無癥狀感染者，可能會(huì)有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫(yī)證候表現(xiàn)。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，使用“三方三藥”，加上上海擬定的協(xié)定方藥進(jìn)行救治。從前期使用情況看，對(duì)無癥狀、輕型感染者使用中醫(yī)藥干預(yù)后，在防止病情進(jìn)展、加快核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰等方面顯示出良好的療效。
盡量阻斷老年感染者病情發(fā)展
“目前來看，住院病例中60歲以上的老年人占三成。大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、晚期腫瘤等。”張伯禮說，基礎(chǔ)疾病與新冠肺炎加在一起，會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需格外關(guān)注。
“治療老年感染者的首要原則是‘新老疾病兼顧’。”張伯禮認(rèn)為，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病，治療起來比較棘手。因此，在治療新冠肺炎的同時(shí)，應(yīng)更重視基礎(chǔ)疾病治療。
“第二個(gè)原則是‘扶正祛邪’。”張伯禮分析，老年人往往有正氣不足、臟腑虛損、氣血不暢等基礎(chǔ)病證，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點(diǎn)救治。在治療時(shí)，要注重“扶正”，保護(hù)“正氣”，采用比如益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法；在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。
“第三個(gè)原則是治療關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖?shì)。”張伯禮認(rèn)為，感染者從無癥狀到有癥狀是一個(gè)過程，需要提早干預(yù)。比如在臨床上，雖然有些老年感染者看似普通型，但當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、神志不清、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時(shí)，就要抓緊時(shí)間治療。
提高救治重癥、危重癥患者能力
目前，上海市的重癥、危重癥病例開始增多，中醫(yī)藥救治力量也隨之加大。
張伯禮介紹，上海市組織具有豐富傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者等，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)專家組，組成多學(xué)科中醫(yī)專家組，每晚固定時(shí)間舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重病例會(huì)診和討論，全面參與市級(jí)中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會(huì)診。
“重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)的是多學(xué)科合作。”張伯禮認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)理、中醫(yī)等學(xué)科要發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。
張伯禮分析，中醫(yī)根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，對(duì)每名病例當(dāng)下最危險(xiǎn)的因素，采取辨證的方法和有針對(duì)性的治療策略。具體講就是一個(gè)“早”，一個(gè)“準(zhǔn)”。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)；采取針對(duì)性精準(zhǔn)治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上，要“快”，有時(shí)還要“穩(wěn)”，耐心觀察癥狀變化，穩(wěn)定不加重就是好。有時(shí)還要“托”，陽(yáng)氣虛脫要采用大劑量參附回陽(yáng)救逆。
