腫瘤患者能不能接種新冠疫苗？如何選擇接種的時(shí)機(jī)？協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心專家昨日就大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答。
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腫瘤患者更需疫苗防護(hù)
10月28日，中華腫瘤雜志發(fā)表《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。《共識(shí)》指出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護(hù)。
簡(jiǎn)單說(shuō)，正常情況下腫瘤患者應(yīng)該打疫苗，并且在沒(méi)有特殊急癥的情況下，腫瘤患者應(yīng)該常規(guī)打，正常劑量打。
如何安全接種新冠疫苗
《共識(shí)》提出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極接種新冠病毒疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。
從《共識(shí)》給出的接種安全性數(shù)據(jù)來(lái)看，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見(jiàn)不良反應(yīng)的類型和程度與非腫瘤人群相似。同時(shí)由于惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。
如何選擇接種的時(shí)機(jī)
處于不同治療階段的腫瘤患者，推薦接種疫苗的時(shí)機(jī)如下：
手術(shù)患者：建議手術(shù)后一個(gè)月，身體狀態(tài)康復(fù)后接種。處于圍手術(shù)期（術(shù)前1周至術(shù)后1個(gè)月）的不建議接種，應(yīng)等待術(shù)后恢復(fù)，排除相關(guān)禁忌后再接種。
化療患者：接受化療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損。建議應(yīng)至少在化療前2周或化療結(jié)束后1至2周再接種。最佳接種時(shí)間可咨詢主診專家。
放療患者：建議放療完成后再接種。現(xiàn)階段放療與接種疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)尚不充分，結(jié)合新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相關(guān)禁忌證情況下，也可考慮在放療期間接種。
內(nèi)分泌及靶向治療患者：可經(jīng)腫瘤專科醫(yī)生評(píng)估后接種新冠病毒疫苗。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者：既往研究表明使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能并不影響新冠病毒疫苗的保護(hù)效力。也有學(xué)者認(rèn)為，在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的腫瘤患者中進(jìn)行新冠病毒疫苗接種具有短期安全性，其長(zhǎng)期安全性有待進(jìn)一步觀察。
參加臨床研究的患者：建議根據(jù)臨床試驗(yàn)的具體方案來(lái)決定患者是否可以接種新冠病毒疫苗，或可與發(fā)起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜。
哪些情況不建議或暫緩接種
處于疾病快速進(jìn)展、病情未有效控制的患者；
正在接受抗B細(xì)胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結(jié)束治療不滿6個(gè)月的患者；
正在強(qiáng)化療或免疫抑制劑（如ATG、阿倫單抗、鈣調(diào)抑制劑、中大劑量糖皮質(zhì)激素等）治療中的患者；或停用免疫抑制劑未滿6個(gè)月的患者，接種新冠病毒疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎；
中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×10^9/L、血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L的患者；
有EB病毒活動(dòng)性感染、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、凝血功能障礙等相關(guān)的血液病患者；
自體造血干細(xì)胞移植3個(gè)月內(nèi)、異基因造血干細(xì)胞移植或CAR-T細(xì)胞治療6個(gè)月內(nèi)，或存在Ⅱ～Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；
存在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過(guò)敏史，合并妊娠，合并嚴(yán)重慢性疾病或慢性病急性發(fā)作，合并神經(jīng)精神疾病，正在發(fā)熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。
（感謝協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 張濤主任、劉紅利教授、胡建莉教授進(jìn)行解答）
