國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》)提出，2021年的重點(diǎn)工作任務(wù)是進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革;促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級(jí)診療體系;堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。《任務(wù)》強(qiáng)調(diào)要勇于擔(dān)當(dāng)作為，敢于觸碰利益，大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化醫(yī)改。

自2009年新醫(yī)改若干意見發(fā)布之后，在中央政府的頂層設(shè)計(jì)引導(dǎo)和地方倒逼力量共同作用下，深化醫(yī)療體制改革試驗(yàn)在全國(guó)各地廣泛開展，“三明醫(yī)改”就是為數(shù)眾多的醫(yī)改典型之一。

三明市并不在國(guó)家首批公立醫(yī)院改革城市名單之中，由于三明市本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨巨大的運(yùn)行壓力，引起當(dāng)?shù)卣叨戎匾暎瑥亩贡频胤秸跊]有大量增加財(cái)政投入的前提下，通過(guò)一系列體制機(jī)制創(chuàng)新，把醫(yī)藥費(fèi)用降下來(lái)，使之可以與既有的醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況相匹配。這種針對(duì)醫(yī)療資源存量進(jìn)行的“手術(shù)”，主要措施包括“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“年薪制”“三保合一”和組建醫(yī)保局等。從結(jié)果來(lái)看，“三明醫(yī)改”通過(guò)打破醫(yī)藥領(lǐng)域的既有利益格局，致力于“使醫(yī)院回歸公益性、使醫(yī)生回歸看病角色”，極大地壓縮了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的灰色利益空間，為保障醫(yī)保基金的安全運(yùn)行提供了雖不能完全治本，但可以在一定程度上治標(biāo)的解決方案。

2021年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降藥價(jià)為突破口，推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。推廣“三明醫(yī)改”的經(jīng)驗(yàn)，表明中央政府在科學(xué)地認(rèn)識(shí)和合理地概括地方醫(yī)改典型的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)改革向縱深發(fā)展的堅(jiān)定決心。“三明醫(yī)改”的意義和價(jià)值在于其攻堅(jiān)克難的擔(dān)當(dāng)精神和迎難而上的改革勇氣，通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制突破利益藩籬;通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員這個(gè)醫(yī)改中最核心的力量進(jìn)行“修正手術(shù)”，改變了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)函數(shù)，破除了原來(lái)頑固生存于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之中的逐利性;通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，破解了諸如薪酬制度改革等難題，建立了一套比較完整的政策體系和實(shí)施路徑。

事實(shí)上，中國(guó)醫(yī)改所面臨的諸多問(wèn)題，并非一個(gè)“三明”就能夠完全解決。“三明醫(yī)改”作為一個(gè)試驗(yàn)田，在醫(yī)療存量資源的改革上作出了表率，進(jìn)而向全國(guó)推廣，推動(dòng)醫(yī)療改革實(shí)現(xiàn)從量變走向質(zhì)變。醫(yī)改所面臨的局面是十分復(fù)雜的，如“三明醫(yī)改”在醫(yī)療存量資源上做文章之外，如何做好增量資源的改革也同樣重要。醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)，除了“三明醫(yī)改”所暴露出來(lái)的問(wèn)題之外，分級(jí)診療機(jī)制的嚴(yán)重缺乏也是主要原因之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)模式的不合理，使大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市下不去，從而推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。加快恢復(fù)正常的分級(jí)診療機(jī)制，在不打破既有利益分配格局的前提下，通過(guò)做增量形成新主體，最終推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利益結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與重構(gòu)，亦同樣是中國(guó)醫(yī)改實(shí)踐面臨的一個(gè)重要課題。

推廣“三明醫(yī)改”的經(jīng)驗(yàn)，或者可以看作是“十四五”時(shí)期乃至未來(lái)10年，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的標(biāo)志性事件，體現(xiàn)了中國(guó)新醫(yī)療改革敢于硬碰硬、敢于打破既有利益格局重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的挑戰(zhàn)精神，“三明醫(yī)改”的經(jīng)驗(yàn)不是唯一，毫無(wú)疑問(wèn)還有更多的典型經(jīng)驗(yàn)在深化醫(yī)改的征途上涌現(xiàn)，只要為民辦事、為民解憂，一切為了人民的執(zhí)政宗旨不變，醫(yī)療服務(wù)改革就會(huì)永遠(yuǎn)在路上。