吃好晚飯正在刷手機的爸爸突然聽到維維的叫聲：“爸爸，爸爸，我的牙怎么變黑了啊？”

爸爸趕緊順著維維的聲音走到了洗手池那里，說到：“來，張開嘴巴我看看。”

維維難為情地張開了嘴，爸爸噗地笑了出來：“說吧，剛才偷吃啥了？”

(資料圖片僅供參考)

維維嘟噥著嘴：“我就是嘴巴饞了吃了一塊巧克力，所以，就趕緊過來刷牙了。”

爸爸回到：“這說明你之前刷牙刷得很不認真，如果每次都刷得很干凈，牙齒上就會是很光滑的，你吃東西就不會粘在牙上面露餡兒的啦。從現(xiàn)在開始刷牙不能糊弄了，等你刷好牙，爸爸正好給你講講牙齒變色的問題。”

等維維刷好牙，爸爸檢查了一下，說：“你牙上面還有一些粘附的色素，你可能刷不掉咯，等下次爸爸幫你檢查牙齒的時候幫你拋光一下。”

“我們言歸正傳。”爸爸接著講：“先來看圖咯，看看牙齒分幾層，從圖片中的名字我們可以知道牙齒的冠部包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓三層，這三層任何一部分發(fā)生改變都會帶來牙齒顏色的改變。你剛才吃了巧克力導致的變黑應該是發(fā)生在最外層的牙釉質(zhì)上。”

“正常情況下，按照引起變色的原因不同，牙齒變色分為外源性著色和內(nèi)源性著色。”

“外源性著色為有色物質(zhì)沉積于牙體表面或唾液在牙面上所致的獲得性膜內(nèi)，未進入牙體組織而造成的牙齒著色。牙齒外源性著色是人類口腔中一個普遍存在的問題，影響著人們對口腔美觀的自信感，對人們的社會交往也有不同程度的影響。在美國的一項成年人口腔健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有三分之一的被調(diào)查者牙齒有不同程度的外源性色素沉著。另外一些國家在不同人群中的問卷調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有差不多一半的人會覺著自己牙齒有顏色困惑。著色程度可能與牙齒表面的粗糙度、唾液環(huán)境、唾液類型、唾液流速以及牙齒表面的獲得性膜有一定的影響。”

“引起牙齒外源性著色的原因多種多樣。比如，牙齒本身發(fā)育缺陷導致牙面不光滑就容易引起色素的附著；某些深顏色的食物比如巧克力、黑米粥、水果等在牙面上的沉積附著；咖啡、紅茶、綠茶、紅酒等深顏色的飲料在牙面上的附著；長期吸煙可使焦油沉積于牙面形成煙斑使牙面呈黃色、褐色甚至黑色；一些金屬類的物質(zhì)沉積于牙面導致牙變色，比如鐵產(chǎn)生棕或棕綠色、銅產(chǎn)生綠或藍綠、鎳為綠色、鎘為黃或金棕、氟化鋅為灰色、硫化物為黃色、錳為深棕或黑色、銀汞充填物邊緣滲漏呈黑綠色、硝酸銀附著后呈黑色等等；產(chǎn)色素細菌如產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦桿菌、中間桿菌、口腔放線菌屬等等產(chǎn)生的黃、綠、黑和桔色等著色物質(zhì)，這是細菌是口腔菌群中的特殊生態(tài)狀態(tài)，去除后很易再發(fā)生色素附著；某些藥物比如補鐵制劑、米諾環(huán)素等等也可以引起牙齒的外源性著色。”

“那么這些外源性著色很多情況下是可以通過超聲波潔治、氣流噴砂、拋光尖拋光、美白牙膏（含有特殊摩擦劑）等等各種各樣的方法是可以去除的。究竟選擇哪種方法才能達到完美的效果，這就要根據(jù)牙著色的具體情況而定。首先必須分析使牙齒著色的原因并作出正確的診斷，才能選擇合適的治療方法并獲得滿意的治療效果。來給你看看我之前幫你拋光色素的照片。”

“哇，太神奇了，就像洗了個澡一樣。”維維驚嘆到。

爸爸接著講：“我們剛剛了解了外源性著色，現(xiàn)在再來看看什么原因引起了牙齒內(nèi)源性著色。比如增齡性原因，隨著年齡的增長，牙釉質(zhì)磨損變薄，繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷形成、牙髓腔縮小或鈣化致使牙齒通透性降低從而使得牙齒表面顯暗黃色，失去正常的色澤；或者牙齒經(jīng)過治療牙髓沒有了，就好像枯枝一樣，牙齒顏色也會發(fā)生變化；或者牙髓壞死后釋放的鐵血黃素等使牙本質(zhì)著色；牙外傷引起的牙髓出血也可導致血液成分進入牙本質(zhì)小管而造成牙體變色。”

“另外，人們在牙齒發(fā)育期間服用了四環(huán)素族藥物就會導致四環(huán)素沉積在牙本質(zhì)內(nèi)從而致使牙本質(zhì)的發(fā)育缺陷及顏色異常最終形成四環(huán)素牙。在數(shù)十年前由于沒有認識到其危害，四環(huán)素牙是牙齒變色中最嚴重最多發(fā)的一種疾病，這在現(xiàn)在已經(jīng)很少見了。四環(huán)素類藥物吸收入人體后，可廣泛分布于各組織中，進入牙齒中的四環(huán)素類藥物與鈣相結(jié)合，形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣復合物，從而影響牙齒的鈣化并使其發(fā)育不全，出現(xiàn)牙齒顏色的改變。在牙齒發(fā)育期，四環(huán)素劑量越大牙齒變色越嚴重。而且，四環(huán)素可以通過胎盤影響牙胚的發(fā)育，妊娠5個月以上的婦女使用四環(huán)素藥物，可使乳牙變色。四環(huán)素對光敏感，日光及紫外線照射可使其變色，因此隨著時間的推移，牙齒變色逐漸加深，尤其是前牙變化更明顯，而且變色的程度在牙頸部最明顯，這是因為該處釉質(zhì)層薄從而使得里面的牙本質(zhì)顏色容易透露出來。”

“還有一種內(nèi)源性的牙齒顏色異常屬于地方病，叫做氟斑牙。氟斑牙是由于在牙齒發(fā)育時期飲用水質(zhì)的原因?qū)е卵例X顏色異常，是在牙齒發(fā)育期間攝入過量氟所致，其著色位置主要在牙釉質(zhì)。氟是維持人體生命活動必需的微量元素，也是牙齒和骨骼正常發(fā)育不可缺少的元素之一，但是其在水中的含量不能超過1mg/L，多了便會引起氟中毒。氟斑牙表現(xiàn)為釉柱間質(zhì)發(fā)育不全或完全消失。缺乏柱間質(zhì)的釉質(zhì)呈白色，有色素沉著的則為棕色。如果牙齒發(fā)育完成比如在7歲以后搬至氟含量高的地區(qū)不會引起氟斑牙，當然高氟仍會引起身體其它部位的疾病。”

“對于輕中度的四環(huán)素牙或氟斑牙或增齡性的牙齒變黃，我們可以使用過氧化氫或過氧化脲類的藥物來漂白牙齒，這些藥物能夠分解形成羥基自由基、超氧自由基進而通過強力氧化作用把色素分解成足夠小的分子擴散到牙齒外或者小到只吸收少量的光從視覺上讓牙齒變白。給你看下我之前做的美白病例。”

“總而言之，牙齒變色了，把它交給專業(yè)的醫(yī)生就不可怕了。”

作者：朱來寬，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科/海南西部中心醫(yī)院口腔科；朱嵩維，上海市黃浦區(qū)立達中學